בעיות פוריות – סיבות, בירור רפואי וטיפול

לפני כל ניסיון להרות חייבים להקפיד על נטילת חומצה פולית וחשוב לבצע בדיקות סקר גנטיות רחבות ככל האפשר. במקרה של בעיה גנטית ידועה במשפחה, נישואי קרובים או מצב ידוע של פיגור שיכלי, חשוב לפנות לייעוץ גנטי.

10-15% מהזוגות בגילאי הפוריות סובלים מבעיית פריון.

מתי כדאי לפנות לרופא לבירור פריון?
מתחת לגיל 35 - אם לא ידועה בעיה רפואית באחד מבני הזוג - מומלץ לפנות לאחר 6-8 חודשים.
בנשים מבוגרות יותר או כשידועה בעיה אחרת - מומלץ לפנות מוקדם יותר.

גיל האישה הוא הגורם המשפיע ביותר על הפוריות.
הסיכוי להריון ספונטני או בטיפולי פוריות יורד עם העלייה בגיל האישה, ובעיקר מעל גיל 35-37 שנים.

סיבות להפרעות פוריות:
בעיות בזרע: ב-50% מהמקרים הגבר יהיה הגורם או שהוא תורם משמעותית לבעיות הפוריות.

הפרעות בביוץ: במצב זה לאישה יש ביוצים מועטים (מחזורי ווסת לא סדירים) או העדר מחזורים, כמו למשל בתסמונת השחלות הפוליציסטיות.

סיבות "מכאניות": חסימה ברחם או בחצוצרות לאחר דלקות, הפלות או גם בנשים הסובלות מאנדומטריוזיס (רקמת רירית הרחם מתפשטת לשחלות ולאגן).

"אי פריון בלתי מוסבר" כאשר בדיקות בני הזוג "תקינות" (בדיקת זרע תקינה, ביוץ סדיר ואין הפרעה מכאנית).

מהן הבדיקות החשובות לבירור בעיית הפוריות?
1. הערכת מועד הביוץ: תשאול האישה לגבי סדירות מחזורי הווסת. אולטרא סאונד וגינלי למעקב זקיקים, בדיקת של ההורמון האחראי לביוץ (LH) בשתן, בדיקת חום שחר, ובדיקת רמת פרוגסטרון בדם (מעידה על ביוץ שהתרחש).
2. בדיקות שונות ל"רזרבה שחלתית": הערכה עקיפה של כמות הביציות בשחלות.
3. בדיקת זרע.
4. בדיקת תקינות של הרחם והחצוצרות (צילום רחם או בדיקה אחרת חדשה יותר שמתבצעת כיום בסיוע אולטרסאונד- סונוהיסטרוגרפיה).

מהם הטיפולים האפשריים?
בבחירת הטיפול המתאים מתייחסים לסיבת האי פריון, גיל האישה, מספר שנות אי הפריון, האם ישנו שילוב של גורמים בגבר ובאישה והאם נעשו טיפולים קודמים.

הטיפולים הפשוטים ביותר יכללו מעקב ביוץ והכוונה נכונה יותר מתי לקיים יחסי מין.
טיפול מתקדם יותר יהיה כרוך במעקב זקיקים, מתן זריקה לעידוד ביוץ וביצוע הזרעה תוך רחמית.

במקרים אחרים, כאשר יש צורך להגביר את הביוץ ניתן לאישה טיפול תרופתי בכדורים (איקאקלומין או לטרוזול), או בזריקות של הורמונים. לאחר שנראה במעקב מספר זקיקים גדולים בשחלות נבצע הזרעה תוך רחמית.

במקרים של בעיית זרע חמורה, הזרעה תוך רחמית לא תשמש כפתרון יעיל, ונמליץ על הפריה חוץ גופית.

בהפריה חוץ גופית ניתנות לאישה זריקות, שמטרתן הגברת הביוץ. לאחר מכן נשאב את הביציות, דרך הנרתיק, בהרדמה כללית קצרה. הביציות יופרו בשיטות שונות מזרע בן הזוג. לאחר מספר ימים הביציות המופרות ("עוברים") מוחזרים לרחם. עוברים עודפים באיכות טובה שלא הוחזרו יוקפאו.

הפריה חוץ גופית הכרחית בנשים עם שתי חצוצרות חסומות למעבר ביצית, במצב שבו ספירת הזרע נמוכה מאוד שלא מאפשרת טיפול בהזרעות, או כאשר יש צורך באבחון גנטי של העוברים. ועדיין, רוב המקרים שיגיעו לטיפול הם אלה שנכשלו בטיפולים קודמים של הזרעה תוך רחמית.

במצב שבו ידועה נשאות גנטית של בני הזוג למחלה, ניתן היום להציע אבחון גנטי טרום השרשתי, בו ניתן לבדוק את העובר הצעיר בימיו הראשונים לפני החזרתו לרחם ולמנוע הריון עם ילד חולה. 

לצפייה בסרטון של פרופ' אבי בן-הרוש "בעיות פוריות" לחצו כאן או על התמונה

בברכת בריאות,

פרופ' אבי בן-הרוש
מומחה במיילדות גינקולוגיה ופריון
Wikifertility.com

יש לך שאלות לפרופ' בן-הרוש? הצטרפי עכשיו לפורום המומחים של פורטל דולה למשפחה "פורום הריון ולידה - הריוניות ומומחים מדברים" בפייסבוק.