מחקר: לידה רגילה אחרי ניתוח קיסרי: סיכונים וסיכויים

המחקר הראה, כי בהשוואה לניתוח קיסרי אלקטיבי חוזר, נשים שניסו VBAC* היו בסיכון מוגבר לדיכאון לאחר לידה ונחשפו לסיבוכים חמורים בלידה, כמו למשל קרע ברחם או פגיעה מוחית בתינוק עקב חוסר חמצן.

כ-39% מהנשים בחרו לנסות לידה וגינלית למרות שכבר חוו ניתוח קיסרי. מתוכן הצליחו 73% ב"ניסוי לידה" וילדו בלידה רגילה. קרע סימפטומטי ברחם – אחד הסיכונים המרכזיים במצבים כאלה – התרחש בפחות מ-1% (124 נשים או 0.7%) מן הלידות. המחקר גם מאשר כי השראת הלידה מביאה סיכון מוגבר לקרע ברחם באופן משמעותי בלי קשר לסוג ההשראה (זירוז) שבוצע.

"עד עתה, המידע המחקרי המשווה ניסוי של לידה וגינלית וניתוח אלקטיבי חוזר לא התאים כדי לייעץ לנשים לגבי האופציות של לידה לאחר ניתוח קיסרי", אומר מארק לונדון, סגן יו"ר אגף המיילדות וגינקולוגיה במרכז הרפואי של אוניברסיטת אוהיו והחוקר הראשי במחקר. מתוך כ-46 אלף נשים שהשתתפו במחקר לאחר שעברו ניתוח קיסרי, אחת משלוש, בערך 16 אלף נשים, עברו לאחר מכן ניתוח קיסרי אלקטיבי. 18 אלף ניסו לעבור לידה וגינלית לאחר ניתוח קיסרי VBAC, וכ-12 אלף נשים היו סימנים אצל האם או התינוק שחייבו ניתוח קיסרי.

בין התינוקות שאמהותיהן בחרו ב"ניסוי לידה" גדלה התדירות של HIE - פגיעה מוחית עקב בתינוק עקב חוסר חמצן, שהיא עוד סיבוך חמור. בעוד שרק 12 מקרים של HIE התרחשו במקרים של "ניסוי לידה", לא היו מקרים כאלה כלל אצל נשים שבחרו לבצע ניתוח קיסרי מתוכנן. שבעה מתוך 12 המקרים של HIE, כולל שני מקרים של מוות בלידה, נגרמו בעקבות קרע ברחם. סיבוכים אימהיים או מות האם היה נפוץ יותר אצל נשים שבחרו לידה וגינלית לאחר ניתוח קיסרי VBAC מאשר אצל נשים שבחרו שוב ניתוח קיסרי.

"הסיכון לסיבוכים אצל תינוקות הוא 1 לכל 2000 לידות. ברמה זו של סיכון, ימשיכו נשים רבות לנסות לידה וגינלית. היתרונות של לידה כזו הם החלמה מהירה יותר, שהות קצרה יותר בבית היולדות והימנעות מסיכונים המתלווים לכל ניתוח גדול", אומר לנדן.

בארה"ב מספר הניתוחים הקיסריים עלה בצורה משמעותית מ-5% בשנת 1970 ליותר מפי חמישה (27%) בשנת 2003. המחקרים מפרטים את הבטיחות היחסית של VBAC ומייעצים להגביר את אחוז הלידות הרגילות לאחר ניתוח קיסרי, כמרכיב חשוב בהפחתת מספר הניתוחים. לדברי ד"ר לנדן, שיעור לידות VBAC בארה"ב גדל פי 10 מ-3% בשנת 1981 ועד 31% בשנת 1998.

לדברי לנדן, יש עלייה במספר המקרים על קרע ברחם אצל נשים הרות. יותר ויותר דו"חות מופיעים בספרות הרפואית המקצועית, אבל למעשה, מספר המקרים של קרע ברחם ב"ניסוי לידה" נשאר די יציב – 0.5% - 1.0%. מספר לידות VBAC ירד בשנת 2003 ביותר ממחצית ל-10.6%. בנוסף, חשש מתביעות פיצויים דחף רופאים ובתי חולים להגביל את האופציה של VBAC.

* VBAC - Vaginal Birth After Ceasarean