היפוך חיצוני ממצג עכוז למצג ראש

כיצד מתבצע ההיפוך, ומתי מבצעים
|
הדפס
|
שמור

במצג עכוז, העכוז או הרגליים קרובים אל הנרתיק יותר מן הראש. אצל 95% מהיילודים לאחר שבוע 38, החלק המתקדם הינו ראש, אצל 1% המצג רוחבי ואצל 3-4% הוא עכוז. בשלבים מוקדמים יותר בהריון, השכיחות למצגי עכוז גדולה יותר. במצב עכוז אין אפשרות לבצע לידה ואגינלית ומי שמבקשת להימנע מניתוח קיסרי יכולה לנסות ליזום היפוך של העובר בתוך הרחם.

היפוך חיצוני נעשה זה שנים רבות; מסובבים את העובר ברחם אמו. ההליך נעשה אחר שבוע 37 להריון.

רופא מיילד מניח ידיו על דופן הבטן ומסובב בעדינות, וללא גרימת כאב לאם, את העובר למצג ראש.

שיעור ההצלחה בהיפוך חיצוני הוא סביב 50%.  אם ההיפוך מצליח, ברוב המקרים יישאר העובר במצג ראש עד ללידה.

צילום: מאיה אהרוני

שיעור הסיבוכים בפעולת ההיפוך הוא נדיר. סיבוך עיקרי הוא ירידה בדופק העובר בזמן ביצוע ההיפוך. שימוש באולטרסאונד במהלך ההיפוך מאפשר לזהות את הירידה בדופק ולהפסיק מייד את הפעולה. בדיקת אולטרסאונד לפני ההיפוך יכולה גם לגלות שחבל הטבור כרוך סביב העובר, מצב העלול לגרום לשינויים בדופק העובר ואז נמנעים מביצוע ההיפוך. סיבוך נוסף הוא היפרדות שילייה סמוך לביצוע ההיפוך ,ולפיכך לאחר ההיפוך צריכה האשה להישאר כשעה בחדר לידה לצורך ניטור. הניטור יראה אף מקרים שבהם הופיעו צירים, דבר המהווה הוראה להמשך מעקב באשפוז.

פעולת ההיפוך נעשית בחדר לידה, סמוך לחדר ניתוח, למקרה שמופיע סיבוך הדורש התערבות מיידית.

היפוך לא ייעשה אם יש הנחיה לביצוע ניתוח קיסרי מכל סיבה שהיא. התנאים הדרושים לפני ביצוע היפוך חיצוני:
  1. עדיף לבצע היפוך חיצוני סמוך לשבוע 37. סיכויי ההצלחה גבוהים יותר סמוך למועד זה.
    כמות מספקת של מי שפיר.
  2. ניטור דופק לב העובר תקין לפני ביצוע הפעולה.
  3. שלא תהיה ירידת מים.
סיכויי ההצלחה פוחתים משמעותית כשהעכוז מבוסס באגן; מצב שכיח בעיקר בלידה ראשונה ככל שמתקרבים לשבוע 40.
 

כיצד נעשית פעולת ההיפוך?

 היולדת מתקבלת לחדר לידה ומחוברת לניטור עוברי למשך מחצית השעה. אולטרסאונד מאמת שהעובר אכן נמצא במצג עכוז.

מוחדר עירוי לאם ודרכו ניתן חומר המשקיט ומרגיע כל פעילות רחם (ריטודרין) למשך 30 דקות.
שני רופאים מיילדים משמשים יחדיו; האחד בסיוע אולטרסאונד ממוקם על לב העובר וצופה בו כל עת ביצוע הפעולה, והרופא השני מבצע את תהליך ההיפוך.
 
המיילד המבצע היפוך ממשש את העכוז, מרימו מהאגן ובאופן שכזה רוב העוברים מטים ראשם לכוון צידי בטן האם ואז , בד"כ עצמונית או בסיוע המבצע מושלם הסיבוב. בד"כ פעולת ההיפוך מסתיימת תוך דקות.

היה וצלחה פעולת ההיפוך, מומלץ להמשיך ולנטר את דופק העובר כמחצית השעה.

היה ולא צלח ההיפוך, לאחר מקסימום 10 דקות, מופסקת הפעולה.

היה ולמטופלת סוג דם Rh -, בין אם צלחה או כשלה פעולת ההיפוך תקבל האשה זריקה של Anti-D.

תגובות הגולשים
2. זוהר 05/12/2016, 20:09:56

גם אני עברתי היפוך אצל ד"ר גדנסקי ורוצה להמליץ בחום עליו לביצוע היפוך! רמת המקצועיות והיחס הבינאישי מעולים וחשובים בטח במצבים כאלה

+ השב
 
1. אביה 12/08/2015, 15:44:07

ממליצה בחום על ד"ר גדנסקי מביה"ח ביקור חולים ההיפוך לקח שתי דקות הוא באמת משהו מיוחד..

+ השב