כל מה שרציתם לדעת על ניתוח קיסרי

ניתוח קיסרי הנו חלק מהתרבות האנושית, עוד מהזמן העתיק.

תרבות המערב והמזרח שזורים בסיפורים על ניתוחים קיסריים; על פי המיתולוגיה היוונית אפולו ילד את אסקלפיוס בנו, אל הרפואה היווני, מתוך בטנה של קורוניס אמו. מקור השם "ניתוח קיסרי" אינו בעקבות הולדתו של יוליוס קיסר בניתוח קיסרי, אלא כנראה מ"חוק הקיסר" הרומי, אשר חייב לבצע ניתוח להוציא את הילוד מאם אשר מתה במהלך הלידה.

שיעור הניתוחים הקיסריים בארץ, בדומה לארצות מערביות אחרות עולה בהתמדה בשנים האחרונות ונע כיום בין 15-20% במרכזים שונים.

מספר גורמים הביאו לעלייה בשיעור הניתוחים הקיסריים. חלק מהם נובע מן הדרישה לבטיחות רבה יותר בניתוח, מן העלייה בגיל היולדות והריונות בסיכון גבוה, שימוש בניטור וזיהוי מצוקה עוברית במהלך הלידה, עלייה בתביעות משפטיות במיילדות ודרישת הנשים לניתוח קיסרי אלקטיבי.

עלייה באחוז הנשים שילדו בניתוח קיסרי בעבר מביאה אף היא לעלייה בשיעור המנותחות כיום.

הסיבות לניתוח קיסרי:

סיבות אימהיות

•  CPD (הסיבה השכיחה) – CEPHALO-PELVIC-DISPROPERTION - חוסר פרופורציה בין גודלו של התינוק לגודל אגן הירכיים של אימו.
•  מחלת יתר לחץ דם קשה (כאשר לא ניתן להמתין ללידה רגילה).
• שרירנים גדולים של הרחם החוסמים את מעבר הילוד.
• הרפס פעיל בלידה.
• ניתוחים וגינאליים בעבר.
• לידות טראומתיות בעבר.
• ניתוחים קיסריים בעבר, שניים או יותר.

סיבות עובריות

•  מצוקה עוברית.
• מצגים פתולוגיים של העובר למשל: מצג עכוז.
• צניחת חבל הטבור.
• שיליית פתח.
• היפרדות השילייה.
• הריון מרובה עוברים ומצגים פתולוגיים.
• עוברים במשקלים גדולים.
• עוברים קטנים במיוחד המראים מצוקה לפני תחילת הלידה.

סיבות אחרות

•  היפוך עובר שלא צלח.
• השראת לידה שלא צלחה.
• כשלון בלידה מכשירנית.
• לידה מתמשכת מעבר למקובל.
• דרישת היולדת.

הניתוח מתבצע בדרך כלל בהרדמה אזורית אפידורל  או ספינלית, לעיתים נדירות בהרדמה כללית.

לאחר חיטוי אזור הניתוח והכנסת צנתר לשלפוחית וכיסוי אזור הניתוח, יבוצע חתך רחבי בבטן תחתונה, בשיפולי הבטן תוך הפרדת השכבות השונות של דופן הבטן.

ביצוע חתך רחבי בדרך כלל בחלק התחתון של הרחם, ודרכו יילוד העובר והשיליה של הרחם, נמשכים זמן קצר- בדרך כלל מספר דקות.

לאחר יילוד העובר והשילייה מתבצעת תפירת החתך ברחם ושכבות דופן הבטן והחתך בעור, לרוב באמצעות סיכות שאותן מוציאים תוך מספר ימים.

מבחינה טכנית, במהלך ההיסטוריה עבר הניתוח שינויים רבים. מחתך אורכי שלא נסגר עד הטכניקה של חתך רוחבי בחלק תחתון שנתפר בשכבה אחת או שתיים. גם שינויים אלו הביאו לירידה בתחלואים ובתמותה האימהיות בתהליך הניתוח.

במהלך הניתוח, היולדת מקבלת בדרך כלל מכווצי רחם, תכשיר אנטיביוטי ומסכת חמצן ליולדת, שמשפרות את תוצאות הניתוח.

לאחר הניתוח מועברת היולדת להתאוששות ונמצאת שם מספר שעות, שם היא נבדקת לעיתים קרובות: לחץ דם, דופק, כמות דימום ,כיווץ הרחם ומקבלת משככי כאבים.

לאחר המעבר למחלקת היולדות, היולדת נעזרת באחות בירידה הראשונה מהמיטה, הקטטר והעירוי מוצאים מהגוף כדי להתחיל בתנועה מוקדם ככל האפשר. לרוב משתחררת היולדת ממחלקת היולדות ארבעה ימים לאחר הלידה, והסיכות מוצאות ביום השביעי.

בימים הראשונים לאחר הניתוח ניתנים משככי כאבים על פי הצורך. 

כיום נחשב ניתוח קיסרי כאופציה בטוחה ללדת, אולם יש לזכור, שסיבוכים במהלך הניתוח ולאחריו שכיחים יותר מאשר לאחר לידה רגילה.

הסיבוכים האפשריים:

•  זיהום חום.
• זיהום ברחם, בדרכי השתן, צלקת בעור.
• אנמיה ומתן מוצרי דם.
• פגיעה בשלפוחית השתן, השופכנים והמעי המצריכים טיפול נוסף.
• לעיתים נדירות דימום רב המצריך כריתת רחם להצלת חיי היולדת.
• דלקת ורירית.
• תסחיף ריאתי.
• במקרים נדירים מאד מקרי מוות.
• במקרים נדירים ייתכנו פגיעות בעובר חתכים, קושי בחילוצו, שברים בעצמותיו.

אצל יולדות, שעברו ניתוח בטן תחתונה או ניתוחים קיסריים בעבר, יתכן קושי טכני רב יותר במהלך הניתוח הקיסרי החוזר. כיום, אם אין קושי טכני, אין הגבלה במספר הניתוחים הקיסריים שהיולדת עשויה לעבור. יולדות שעברו ניתוח קיסרי יכולות לעבור לידה רגילה או ניתוח קיסרי חוזר, תלוי באינדיקציה לניתוח הראשון, מהלך ההריון הנוכחי, הסיכויים והסיבוכים השונים בכל דרך שנבחר ורצון היולדת.

הניתוחים הקיסריים מתבצעים בדרך כלל באופן לא מתוכנן במהלך הלידה, עקב נתונים שונים, המראים על הצורך בניתוח קיסרי.

באופן מתוכנן, אלקטיבי, מתבצעים הניתוחים על פי נתונים ידועים מראש (כמו שני ניתוחים קיסריים בעבר, מצב פתולוגי בסוף ההריון וכו').

באופן בהול- מהיר עקב מצוקה אימהית או עוברית שהופיע בחדר הלידה. שכיחות הסיבוכים בניתוח מתוכנן קטנות יותר.

מעוניינת להתייעץ עם צוות המומחים הרב-מקצועי של פורטל דולה למשפחה? הצטרפו עכשיו לפורום הריון ולידה - הריוניות ומומחים מדברים