הנקה –מדריך לאמהות (וגם לאבות לא יזיק לקרוא!)

מזל טוב! הנקה היא מיומנות חדשה עבורך, וככזו היא דורשת למידה, אימון –וסבלנות!  במדריך זה מרוכז עבורך מידע חשוב ומועיל, אשר עשוי לסייע לך רבות בהנקה. לאחר שתרכשי מיומנות זו, תהווה ההנקה עבורך (ועבור תינוקך) מקור להנאה וסיפוק.

מדוע כדאי לי להניק?

ההנקה נחשבת להמשך טבעי להריון וללידה, אליו הגוף מכין עצמו כבר במהלך ההריון.

בין היתרונות שיפיק תינוקך מההנקה:

• סיפוק, הנאה וקשר הדוק עמך.
• הרכב תזונתי מושלם ומתאים לתינוק.
• חלב-אם משנה את הרכבו בהתאם לצרכי התינוק.
• חלב-אם מתעכל בקלות על ידי מערכת העיכול הצעירה ואינו מהווה עליה מעמסה.
• עלייה מאוזנת במשקל התינוק.
• מסייע במניעת אלרגיות.
• חלב-אם עשיר בנוגדנים ומרכיבים נוספים המגנים מזיהומים.
• מכיל חלבון המסייע בקשירת ברזל וספיגתו בגוף התינוק.

היתרונות שתפיקי את מההנקה:

• תחושת סיפוק והנאה, קשר הדוק בינך ובין תינוקך.
• כיווץ רחם מהיר לאחר הלידה.
• נוחות: החלב זמין, סטרילי, טעים, בטמפרטורה מתאימה וחסכוני במיוחד!
• ההנקה צורכת אנרגיה רבה – נשים רבות תמצאנה כי קל להן לחזור למשקלן לאחר הלידה בתקופת ההנקה.
• להנקה אפקט מגן המקטין את הסיכוי ללקות בסוגים מסוימים של סרטן השד והשחלות.

למרות יתרון ההנקה על פני האכלה בתחליף חלב-אם, ייתכנו מקרים שבהם יש לשקול היטב את ההחלטה להניק. רק שיקול דעת והחלטה אישית יאפשרו לאם להיות שלמה עם עצמה ואת השקט הנפשי, אותו היא חייבת לעצמה ולתינוק. במידה שההנקה גורמת לקשיים, למתח וחרדה לאם, חשוב לפנות ולקבל ייעוץ והדרכה מתאימים.

האם מסוגלת כל אם להניק?

מעטות הנשים אשר אינן מסוגלות לייצר חלב בשל בעיה בריאותית. אין קשר בין גודל השדיים וצורתם או גודלה הפיזי של האם לבין כמות החלב אותה תוכל לייצר.

אמהות להן אסור להניק: נשים הצורכות סמים או מכורות לאלכוהול, נשים נשאיות נגיף ה-HIV או HBV, נשים החולות בשחפת פעילה, נשים עם נגע הרפס פעיל באיזור השדיים וכן נשים הצורכות תרופות מסוימות (מספרן מועט). בכל מקרה של ספק, היוועצי ברופאך.

כיצד נוצר החלב?

בעומק כל שד ישנן בלוטות המייצרות חלב. החלב עובר דרך צינורות למיכלי אגירה (סינוסים) הנמצאים מאחורי ההילה הכהה אשר סביב הפטמה. משם זורם החלב אל פתחים זעירים בפטמה.

שני ההורמונים העיקריים הקשורים בהנקה הינם פרולקטין – האחראי ליצירת חלב, ואוקסיטוצין – האחראי להפרשתו החוצה מהשד. הפרולקטין אחראי לייצור החלב. אופן פעולתו גורם לכך שככל שהביקוש לחלב עולה, כך גדל היצע החלב. כאשר חדלים להניק, רמת ההורמון בגוף יורדת וייצור החלב נפסק בהדרגה. תפקיד האוקסיטוצין לשחרר את החלב מבלוטות החלב אל צינורות החלב. כאשר רמתו בדם עולה, ניתז החלב בעוצמה אל צינורות החלב ואצל המניקה נוצרת הרגשת דגדוג/עקצוץ בעומק השד ומתחילה "נזילת" חלב מהשד –זהו רפלקס שחרור החלב. רפלקס זה קורה כאשר השד מגורה גירוי פיזי על ידי הנקה, שאיבת חלב, הוצאה ידנית של חלב, מגע בשד, מקלחת וכיוב'. הפרשת ההורמון מושפעת גם ממצבה הרגשי-נפשי של האם, לכן ייתכן רפלקס זה אצל נשים רבות בעקבות מחשבה על התינוק, תכנון הארוחה הבאה או אף שמיעת תינוק בוכה. לעומת זאת בשעת מתח, עייפות קיצונית או חרדה יתכן עיכוב בהפרשת ההורמון ואז יתכן מצב בו שדיה של האם מלאים אך לא נוצר הרפלקס המשחרר את החלב.

יש לזכור כי רפלקס זה מופיע בדרך כלל מספר שניות עד מספר דקות לאחר תחילת ההנקה ורק אז יגיע חלב לפי התינוק. ניתן לראות כי השד השני (ממנו אין התינוק יונק באותו זמן) מתחיל לטפטף חלב אף הוא.

לאוקסיטוצין תפקיד חשוב גם בכיווץ הרחם לאחר הלידה – לכן ההנקה תסייע בכיווץ מהיר יותר של הרחם ובמניעת דימום מוגבר. נשים אשר חוות כאבי התכווצויות עזים בעת ההנקה בימים הראשונים לאחר הלידה תוכלנה להיעזר במשככי כאבים (כדוגמת אקמול), אותם יש לקחת לפני ההנקה.

מתי מתחיל להיווצר החלב?

כבר בסוף ההריון נוצר קולוסטרום – החלב הראשוני. חלב זה מופרש בימים הראשונים לאחר הלידה. זהו נוזל צהבהב, עשיר מאוד בחלבונים ונוגדנים ומתאים בדיוק לצרכי הילוד הרך. לעתים נדמה לאמהות כי כמותו אינה מספקת, אולם יניקת הקולוסטרום בלבד מספיקה לתינוק בימיו הראשונים והיא המתאימה והראויה לו ביותר.

חלב-אם משנה הרכבו בימים הבאים: לאחר יומיים-שלושה, נוצר "חלב מעבר" עשיר מאוד ולאחר מספר ימים נוספים הופך החלב לחלב בשל, אשר יווצר עד תום תקופת ההנקה. זהו חלב דליל יותר בצבע לבן-כחלחל.

חלב-אם משנה את הרכבו גם במהלך היום ואפילו במשך אותה ארוחה: בתחילת ההנקה, החלב ה"קדמי" מימי ושקוף יותר, פחות מתוק ומשביע ובעל ערך קלורי נמוך יותר. חלב זה ירווה את צמאונו של התינוק. במידה שהתינוק רעב וממשיך לינוק, תוך כמה דקות יחל לזרום החלב "האחורי" – עשיר, סמיך, מתוק ומשביע יותר. כך יוכל התינוק לווסת את הארוחה על פי צמאונו או רעבונו.

כיצד אתכונן להנקה?

יש למצוא תנוחה נוחה (בישיבה או שכיבה) אשר לא תאמץ את צוארך וגבך ותהיה נוחה גם לתינוק. כדאי להשתמש בכריות להגבהה של התינוק אליך. מומלץ להכין משקה בהישג יד – נשים רבות מדווחות על תחושת צמאון עזה בעת ההנקה. אמהות רבות מוצאות כי הנקה תוך מגע צמוד (עור לעור) עם התינוק תורמת להנאה שלהן ושל תינוקן. ניתן להסיר בגדים וכיסויים ולהתעטף עם התינוק לשמירת חום גופו.

כיצד להתחיל בהנקה?

יש לאחוז את התינוק כך שגופו ופניו מופנים אלייך ולהביא את פיו אל השד (ולא לרכון אל התינוק!).

מגע בשפתו התחתונה או לשונו של התינוק מפעיל אצלו רפלקס חזק, מולד, לפתוח את פיו כדי לקבל מזון. לטפי את שפתו התחתונה בעזרת הפטמה האחוזה בידך, בין האגודל לשאר האצבעות וכשיפער את פיו (לשונו כלפי מטה) הכניסי את הפטמה, כולל חלק גדול ככל הניתן מההילה המקיפה אותה, אל פיו. כאשר התינוק "תופס" היטב את הפטמה תוכלי לראות את שפתיו משורבבות החוצה סביב ההילה. תוך כמה דקות תוכלי לשמוע את קולות הבליעה של תינוקך היונק. במידה שתרצי להוציא את הפטמה מפיו (בעיקר כדי לשפר את האחיזה), אין למשוך את הפטמה מפיו! תוכלי להכניס אצבע נקייה לזוית פיו, בין החניכיים ולשחרר בעדינות את הפטמה מפיו. גם נשים עם "פטמות שטוחות" או "הפוכות" יכולות להניק. במידה שאת זקוקה להדרכה מתאימה, פני לאחות במחלקה או ליועצת הנקה.

האם ההנקה כואבת?

הנקה אינה אמורה לכאוב כלל, אולם נשים רבות מדווחות על תחושת חוסר נוחות בימים הראשונים. תנוחה נוחה ואחיזה נוחה של הפטמה בפי התינוק ימנעו תחושה זו.

כמה זמן יש להניק? האם להניק משני הצדדים בכל ארוחה?

רצוי להציע לתינוק את שני השדיים בכל ארוחה, אולם יש לאפשר לו לינוק מהשד הראשון כאוות נפשו (כך יגיע גם אל החלב ה"אחורי", המשביע יותר). לאחר שהתינוק סיים לינוק מהשד הראשון יש להציע לתינוק את הצד השני. היניקה מצד זה תלויה במידת הרעב או השובע של התינוק באותה עת – לרוב יינק פחות מן הצד השני, לכן בהנקה הבאה התחילי להניק מהצד בו סיימת את ההנקה בארוחה הקודמת.

• משך ההנקה אישי ותלוי בתינוקך בלבד.
• בין צד לצד מומלץ לנסות להוציא אוויר מקיבתו (גיהוק, "גרעפס") וניתן גם להחליף חיתול, במידת הצורך (תינוקות רבים מפרישים צואה תוך כדי יניקה).
• יש לציין כי תינוקות יונקים בולעים בד"כ פחות אוויר מתינוקות הניזונים מבקבוק, לכן לא תמיד ישחרר התינוק אוויר. מכל מקום, אין צורך לנסות יותר מכמה דקות.
• בתום ההנקה מומלץ לסחוט מספר טיפות חלב, למרוח על הפטמות ולתת לו להתייבש עליהן.

זכרי: משך ההנקה שונה מתינוק לתינוק ואינו תלוי בשעון!

מתי להניק?

מומלץ להתחיל בהנקה סמוך ככל הניתן למועד הלידה – במידת האפשר בחדר לידה, מייד לאחר לידת התינוק. הנקה מוקדמת תתרום להפחתת גודש בשדיים, תכווץ את הרחם מהר יותר והחשוב ביותר – תתרום לקשר ראשוני עם היונק.

תינוקות יונקים לעתים תכופות מאוד, היות וחלב-אם נעכל בקלות ובמהירות על ידי התינוק. תינוקך יינק בין 8-12 ארוחות ביממה. זמני ההנקה ומשך ההנקה תלויים בתינוקך. בתחילת חייו, לתינוק אין סדר יום קבוע ולכן יש להניקו על פי דרישתו. במשך הזמן (מספר שבועות) יגבש תינוקך "סדר יום" משלו. תינוקות קטנים או "ישנוניים" יש להעיר כדי להאכיל. במידת הצורך, ינחה אותך צוות מחלקת יונקים בהתאם.

כיצד אדע אם התינוק ינק מספיק?

תינוק שבע נרדם, ברוב המקרים, לקראת סוף היניקה ונראה רגוע ורפוי לאחריה. תינוק היונק מספיק מרטיב בשתן בהיר כשישה חיתולים ביממה. מעקב אחרי העלייה במשקל (מתבצע בבית החולים ובתחנות לבריאות המשפחה) חשוב אף הוא – מצופה מתינוק בריא, אשר נולד במועד, לשוב למשקל הלידה (לאחר הירידה הראשונית בימים שלאחר הלידה) תוך שבועיים ואז להתחיל בעלייה יציבה במשקל.

כיצד צריכה להראות צואת התינוק היונק?

במהלך הימים הראשונים לאחר הלידה, תשתנה צואת תינוקך מצואה שחורה כזפת ודביקה ("מקוניום") לצואה נוזלית, צהבהבה וגרגירית (נראית כאילו יש בה גרגירים). לצואת תינוק יונק חלב-אם ריח עדין מאוד.

"חוסר" בחלב – האם עלי לתת תוספת?

נשים רבות סוברות בטעות כי "חסר" להן חלב. לרוב הבעיה נעוצה בחוסר הדרכה או בחוסר ידע. אם תתני תוספת לתינוקך, גופך לא "ילמד" לייצר חלב בכמות אשר תתאים לדרישות תינוקך. במידה ותרצי להגביר את ייצור החלב, פשוט האכילי את תינוקך בתכיפות גדולה יותר.

גופך יפרש את המסר כצורך בתוספת חלב וכך תוך 24-48 שעות תגדל כמות החלב באופן משמעותי. אם את מעונינת להניק, אל תתני כל תוספת, אלא אם כן קיבלת הוראה מפורשת לכך מרופא ילדים או אחות, וזאת במקרים מיוחדים בלבד. גם אם נתת לתינוקך תוספת עד כה, תוכלי להרגיל את גופך לייצר כמויות גדולות יותר של חלב על ידי מתן גירוי לגופך על ידי הנקה תכופה יותר או שאיבת חלב בין הארוחות.

האם עלי לתת לתינוק לשתות בין הארוחות?

חלב-אם מספק לתינוק את כל שדרוש לו בחודשי חייו הראשונים. בדרך כלל תינוק יונק לא יזדקק לכל תוספת של שתייה או מזון בחודשי חייו הראשונים.

מלאות וגודש בשדיים – מה ניתן לעשות?

מלאות או גודש הם ביטוי לייצור מוגבר של חלב. זוהי תופעה נורמלית המתרחשת מספר ימים לאחר הלידה, אולם לעתים הגודש מחמיר, מכאיב ומקשה על תפקוד האשה. במצב של גודש קיצוני השד מלא, מתוח, חם למגע ולעתים אף נוקשה. כאשר השד מתוח מאוד, לעתים יקשה על התינוק לאחוז כראוי בפטמה ולינוק. הנקה מוקדמת ככל הניתן (רצוי מייד לאחר הלידה) והנקה תכופה, על פי דרישת התינוק עשויות למנוע התפתחות גודש ניכר.

כאשר השד גדוש, חשוב להמשיך ולהניק ממנו לפי רצון התינוק ויש לנסות להקל עליו את האחיזה, כך שיוכל לרוקן את השד כראוי בשעת היניקה. קומפרס חם (או מקלחת חמה) על השדיים ועיסוי השד מן ההיקף כלפי הפטמה לפני ההנקה יקלו על התינוק לאחוז את הפטמה, לינוק באופן יעיל ולרוקן את השד באופן מקסימלי.

לאחר ההנקה מומלץ קומפרס קר מאד על השד.

שיטה נוספת, אשר עשויה להקל, הינה הנחת עלי כרוב קרים בחזיה למשך מספר דקות (לא יותר, כדי לא להפחית את כמות החלב!) בעת הרגשת גודש ניכר. בעת גודש לא מומלצת שאיבת חלב וריקון השדיים כדי "להפסיק את הגודש", שכן התוצאה תהיה הפוכה –  הגוף מפרש את המסר כצורך בייצור חלב נוסף. ריקון חלב נעשה רק במקרים של גודש קיצוני וגם אז – מעט מאוד חלב, רק עד תחושת הקלה.

איך לטפל בחזה (ובמיוחד בפטמות) בתקופת ההנקה?

כבר בהריון, גוף האשה מתכונן להנקה. גבשושיות על פני הפטמה גדלות ומפרישות חומר סיכה המשמן את הפטמה ומגן עליה – לכן אין צורך במריחת קרמים, שמנים, משחות ותכשירים שונים. הטוב ביותר – לא למרוח דבר.

בזמן הנקה אין גם צורך ברחצות מיוחדות של הפטמות לפני ההנקה או אחריה – יש לזכור כי סבון מייבש את הפטמות. במידה שאת חשה בכל זאת כי הפטמות מגורות או יבשות, ניתן למרוח עליהן מספר טיפות מהחלב בתום ההנקה – זהו "חלב אחורי" שומני ועשיר בנוגדנים. יש לתת לחלב זה להתייבש לפני לבישת החזיה.

אם ברצונך להשתמש דוקא בשמן (למרות שכאמור, אין בכך צורך), הקפידי להשתמש בשמן לנולין טהור (ניתן לרכוש בבית מרקחת) – כך אין צורך בשטיפה לפני ההנקה. מומלצת חשיפה יומיומית של הפטמות לאור ולאוויר. מומלץ ללבוש חזיה תומכת, העשויה מחומר טבעי וסופג.

איך למנוע ולטפל בסדקים ופצעים בפטמות?

סדקים ופצעים נובעים בעיקר מאחיזה לא נכונה של הפטמה בפי התינוק – לכן הטיפול הטוב ביותר הוא מניעתם על ידי הכנסה נכונה של הפטמה, ישיבה בתנוחה נוחה שלא תגרום למשיכת הפטמה והוצאה נכונה של הפטמה מפי התינוק. במידה וכבר נוצרו סדקים או פצעים, יש להמשיך ולהניק גם מהשד הפצוע (בעדינות), ניתן להשתמש במשחות להרגעה וריפוי (כדוגמתBepanthen ), אולם יש לשטוף היטב את הפטמות לפני ההנקה. מגני פטמה ("פטמות עזר להנקה") פחות מומלצים ואם בכל זאת תבחרי להשתמש בהם, כדאי לעשות זאת לזמן הקצר ביותר, רק עד לריפוי הפטמות.

איך למנוע נזילת חלב?

כפי שהוסבר כאן, נזילת החלב נובעת מרפלקס שחרור החלב המתרחש בגופך ומושפע מגירויים פיזיים ונפשיים, לכן תחושי מדי פעם כי חלב מתחיל לזרום משדייך. מומלץ להשתמש ברפידות הנקה כדי לספוג את הנזילות ולמנוע הכתמת הבגדים.

האם יש צורך בתזונה מיוחדת או טיפול עצמי מיוחד בעת ההנקה?

עליך לדאוג לאכילה מאוזנת – אין זה הזמן לדיאטות רעב, ויש לזכור כי ההנקה צורכת כ-500 קלוריות נוספות ביום, כך שעם תזונה מאוזנת ניתן לרדת במשקל ולחזור לגזרה במהירות. לאם המניקה חשובה שתייה מרובה. מאכלים שאינם "בריאים" לא יגרמו לשינוי החלב או יפגעו בתינוקך, אך עלולים להזיק לבריאותך שלך. אם תגלי כי מאכל מסוים גורם לך או לתינוקך לחוסר נוחות, מומלץ להימנע ממנו. רופאים רבים ממליצים על צריכת מולטי-ויטמינים בעת ההנקה. יש להמנע מצריכה מוגברת של קפאין (נמצא בקפה, תה וקולה) ואלכוהול.

ומה אם אחלה במהלך תקופת ההנקה?

לאם מצוננת או חולה בוירוס ("שפעת") מומלץ להמשיך להניק. יש לזכור כי חשוב להתייעץ עם הרופא לפני נטילת כל תרופה (גם אלו הנמכרות ללא מרשם רופא).

ומה אם התינוק חולה?

למרות היתרונות החיסוניים שבחלב אם, גם תינוק יונק עלול לחלות מפעם לפעם. יש להמשיך בהנקה (אלא אם כן הרופא הורה על הפסקת כלכלה לתינוק), שכן זוהי התזונה הטובה ביותר עבורו, גם בזמן מחלה. החלב מתעכל בקלות ולא יכביד על התינוק החולה. החלב יסייע גם במניעת התייבשות התינוק.

כמה זמן עלי להמשיך להניק?

תוכלי להמשיך להניק את תינוקך כל עוד שניכם נהנים מכך. כל תקופה שבה תינוקך יינק היא יתרון עבורו. האקדמיה האמריקאית לרופאי ילדים ממליצה על תקופת הנקה של לפחות שנה, כאשר מגיל חצי שנה ניתן להוסיף מזונות נוספים.

האם אוכל לחזור לעבודה ולהמשיך להניק?

ההנקה אינה אמורה לכבול אותך לתינוקך. ניתן לשאוב חלב-אם ולהאכיל בו את התינוק במועד מאוחר יותר. חלב-אם טרי ניתן לשמור במקרר עד 24 שעות (ויש האומרים אף יותר). ניתן להקפיא חלב אם (מייד לאחר השאיבה) למשך מספר חודשים. את החלב ניתן להקפיא בבקבוקים או בשקיות מיוחדות. כדאי לרשום את התאריכים ולהשתמש תמיד קודם בחלב שהוקפא בתאריך מוקדם יותר. את החלב ניתן להפשיר תחת זרם מים חמים, או בכלי המכיל מים חמים. (יש לציין כי מנהל התרופות והמזון האמריקאי ממליץ שלא לחמם או להפשיר מזון לתינוקות במיקרוגל לפחות עד גיל חצי שנה).

מה יוכל אביו של התינוק לעשות כדי להרגיש קרוב אליו?

להחזיק, ללטף, לנשק, לחבק, לשחק, לטפל (כל טיפול, למעט ההנקה…). תינוקך זקוק לשעות רבות של קרבה ואהבה, מהן מהווה ההנקה רק חלק קטן.

תגובות, הארות והערות יתקבלו בברכה: nuphar@zahav.net.il